동 지침은「코로나바이러스감염증-19」노인요양시설 등 장기요양기관 대응 지침 11판(’23.6.12.)을 코로나19 ‘4급 감염병 전환(’23.8.31.시행)‘에 따라 수정·보완한 것으로,

장기요양기관에서는 개별 시설의 사정 및 특성에 따라 적합하게 적용하시기 바랍니다.

「코로나바이러스감염증-19」

노인요양시설 등 장기요양기관

대응 지침 (12판)

2023. 9. 8.

	보건복지부

					목 차
Ⅰ. 개 요 1 Ⅱ. 코로나바이러스감염증-19 대응 조치사항 2 1. 코로나19 관리체계 및 유관기관 협조체계 유지 2 2. 감염예방을 위한 관리 철저 2 3. 시설 입소‧출입 시 관리 사항 4 4. 시설 거주자의 면회·외출·외박 및 프로그램 운영 관련 5 5. 의심·확진자 발생 시 조치사항 5 Ⅲ. 지자체 협조사항 7 ▷ 참 고 ◁ 1. 장기요양기관(노인요양시설) 면회 수칙 8 ▷ 서 식 ◁ 1. (서식1) 장기요양기관 건강 모니터링 11 2. (서식2) 접촉자 모니터링(임상증상기록지) 12 3. (서식3) 방문자건강 모니터링 13 4. (서식4) 장기요양기관 시설 방역수칙 이행 점검표 14 5. (서식5) 소독 실시 대장 양식 15 6. (서식6) 환기 실시 대장 양식 16 ▷ 붙 임 ◁ 1. 올바른 마스크 착용법 17 2. 코로나바이러스-19 확산방지를 위한 환기 가이드라인 19 3. 코로나바이러스-19 예방 소독 방법 25

Ⅰ	개 요

1. 목   적

□ 코로나바이러스감염증-19(이하 ‘코로나19’) 4급 감염병 전환(‘23.8.31. 시행)에 따라 노인요양시설 등 장기요양기관(이하 ’장기요양기관‘)의 운영 및 방역관리 방향 제시

* 동 지침에서 제시하지 않은 사항은「코로나바이러스감염증-19 대응지침(지자체용)」제14판(2023.8.31.)에 따름

○ 장기요양기관*에 대한 코로나19 예방 및 관리 대응 절차와 조치사항을 자율방역체계**로 정비하여 정상 운영 도모

* 노인의료복지시설, 재가노인복지시설, 재가장기요양기관

** 중앙방역대책본부에서 안내하는 손 씻기, 환기·소독 등 개인의 생활방역 수칙(권고) 수준 유지

2. 기본방향

□ 일상 속 감염 확산 억제를 위해 ①자율방역 하 장기요양기관 정상 운영 원칙, ②지역 내 방역상황을 고려하여 지자체 책임하에 장기요양기관 운영 범위 조정

* 지자체에서 지역별·시설별 유행상황 및 방역 대응 역량 등을 고려하여, 강화된 방역 조치 시행 가능

○ 고위험군·감염취약계층 집중관리의 방역 대응 패러다임 전환에 대응하여(포스트 오미크론 대응계획(‘22.4.18, 중대본))

- 감염취약시설인 장기요양기관에 적용되는 입소자(입소시) 선제검사 등의 방역조치*는 별도 지침으로 지속

* 입소형 감염취약시설 내 실내 마스크 착용 의무 유지, 입소자 중 확진자는 7일 격리 권고, 신규 입소자(입소 시) 선제 검사 유지, 외출·외박 복귀 전 음성 확인, 접촉 대면 면회 시 마스크 착용 등 방역 수칙 준수

Ⅱ	코로나바이러스감염증-19 대응 조치사항

1. 코로나19 관리체계 및 유관기관 협조체계 유지

□ 장기요양기관 내 감염관리체계 및 비상대응체계 유지

○ 감염관리책임자(방역관리자) 지정하여 근무자 등 출입자 관리, 시설·환경관리, 상황 발생 시 즉시 대응체계 유지토록 함

* 방역관리자 : 시설 내 방역관리 및 신고접수, 시설 내 위생 물품 비치 파악 등

** 방역관리자는 유투브에 “방역관리자” 검색 후 질병관리청 아프지마TV 계정에서 방역관리자 교육콘텐츠를 통하여 역할 숙지

- 면회객․자원봉사자․방문자 등 명단 작성·보관

* 수기명부 비치, 수기명부 작성 시 시군구(거주지)·전화번호·신분증 확인, 명부는 4주 보관 후 폐기

- 장기요양기관 시설 방역수칙 이행 주 1회 점검(서식 4)

○ (대응체계) 감염병 관리 및 대응을 위한 비상연락체계 유지

* 장기요양기관-시도 및 시군구 소관부서-관내 보건소-소방서–의료기관

- 시설은 확진자 다수 발생, 방역 수칙 위반 등 특이사항 발생 시 지자체에 보고, 지자체는 사실관계 조사 후 복지부 보고

2. 감염예방을 위한 관리 철저

□ 시설 입소자·이용자, 종사자 등 감염병 예방 교육․홍보

○ 코로나19 예방수칙, 손 씻기, 기침예절 등 감염병 예방 교육 실시 및 관련 홍보물을 시설 내 주요 장소에 부착

* 관련 홍보물은 질병관리청 홈페이지(www.cdc.go.kr)에 게시된 자료 활용

○ 시설 이용자가 발열 또는 호흡기 증상이 있을 경우, 이용이 제한될 수 있음을 고지하고 주요 장소에 안내

□ 환경 위생 관리

○ 시설 내 화장실 등에 개수대(비수동식 수도꼭지 등), 손 세척제(비누, 알콜 70% 이상 손소독제 등)와 휴지 등을 충분히 비치하고 관리

- 손씻기 후에는 종이타월 등으로 깨끗이 닦도록 함

○ 시설 내 주요 공간의 청소, 소독 및 환기실시(서식 5, 6)

- 사람의 손이 자주 닿는 장소 및 물건*에 대한 소독(일 2회 이상 권고)

* 문손잡이, 난간, 다양한 터치 장치, 책상, 탁자, 의자, 전화, 컴퓨터 키보드는 하루에 한 번 이상 소독 권고

- 시설 내 공기정화 및 환기(일 3회 이상, 매회 10분 이상 권고)

* 환기는 상시로 하되 냉난방기 사용 시 1시간마다 1회 이상 권고

○ 마스크, 체온계, 손 소독제 등 감염예방을 위한 물품 충분히 비치

- 올바른 방법으로 KF94·KF80 등 보건용 마스크 착용을 권고하며, 자가진단키트를 비치하여 의심증상 시 신속하게 활용

【 개인 방역 5대 중요 수칙 】  * 질병관리청, ‘23.6.1. 개정

➊ 코로나19 예방접종 동참하기

➋ 사람이 많고, 밀폐된 곳에서 마스크 쓰기

* 장기요양기관(노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 주야간보호, 단기보호) 마스크 의무 착용

➌ 30초 비누로 올바른 손 씻기, 기침할 땐 옷소매로 가리기

➍ 1일 3회(회당 10분) 이상 환기, 손이 자주 닿는 표면 1일 1회 이상 소독

➎ 코로나19 증상 발생 시 진료받고 집에 머물며, 다른 사람과 접촉 최소화

【 상황별 권고 마스크 】 * 질병관리청, ‘23.6.1. 개정

상황		보건용 마스크		수술용 마스크	비말차단용 마스크
		KF 94	KF 80
의료 관련 상황	· 코로나19 환자를 돌보는 경우	필수	-
	· 코로나19 확진자의 경우	(우선)권장	사용가능
	· 코로나19 의심증상자이거나 의심증상자와 접촉할 때 · 코로나19 고위험군이거나 고위험군과 접촉할 때	(우선) 권장		사용 가능
생활 방역 상황	· 최근 코로나19 확진자와 접촉했던 경우 · 환기 어려운 3밀(밀폐·밀집·밀접) 환경인 경우	(우선) 권장		사용 가능
	· 다수가 밀집해 비말 생성행위가 많은 경우	권장

3. 시설 입소․출입 시 관리 사항

□ 시설 종사자, 이용자 등은 개인위생 준수(마스크 착용, 손소독 등) 후 출입하며, 유증상자(발열, 호흡기 증상)의 출입 자제

○ 시설장의 판단하에 외부강사, 실습생, 자원봉사자 출입 허용

- 외부강사는 유증상 시, 출입 전 자가진단키트(RAT) 검사 실시

- 실습생*은 시설 종사자에 준해 방역관리 준수

* 요양보호사, 사회복지사, 간호조무사 등

** 최초 실습 전 자가진단키트(RAT) 검사, 유증상·다수인 접촉 등 필요시 PCR 또는 RAT 검사

- 자원봉사자는 시설 출입 전 자가진단키트(RAT) 검사 실시

- 시설·장비 보수, 응급환자 발생 등 불가피한 상황에서 1회만 출입하는 경우에는 시설장 등 책임자 판단하에 방역수칙 준수(마스크착용 및 증상 확인)하여 예외적으로 출입 허용

* 출입자 명부 작성 및 방문자 건강 모니터링 실시(서식3)

□ 시설 입소자·이용자는 1일 2회, 종사자는 출근 시 1회 발열 및 호흡기 증상 확인(서식 1)

⇒ 시설 내 발열, 기침 등의 증상이 나타날 경우 아래와 같이 조치하고 신속하게 검사를 실시하도록 안내

⑴ 종사자는 관련 업무 배제, 방문자는 출입 금지

⑵ 이용자는 서비스 이용 중단

⑶ 입소자는 별도 공간에 격리 조치

* 격리공간은 문을 닫을 수 있고 환기가 잘되는 공간으로 지정하고, 보건용 마스크를 착용한 사람만 격리공간을 출입할 수 있도록 제한

○ 검사결과 양성(확진)인 경우 종사자는 5일, 입소(이용)자는 7일 격리를 권고

* 위기단계 하향(심각→경계, 2023.6.1.)에 따른 질병관리청 중앙방역대책본부 격리지침

4. 시설 거주자의 면회, 외출․외박, 프로그램 등 운영 관련

□ (면회) 방역 수칙 준수하에 접촉 면회 허용(참고1 면회수칙)

* 사전예약제, 실내 마스크 착용, 면회객 자가진단키트 음성 확인(권고), 방역수칙 준수 하에 입소자 취식 허용

□ (외출‧외박) 접종력에 관계없이 외출·외박 허용

- 복귀 시 자가진단키트(RAT) 검사 실시하고 증상 확인(발열, 호흡기 증상 등) 모니터링 필요

* 당일 외출 복귀는 증상 있을 시에만 자가진단키트(RAT) 검사 실시

□ (프로그램 등 운영) 방역 수칙 준수하에 운영

- 마스크 착용, 프로그램 전후 환기․소독실시, 사람 간 거리두기 등 철저한 방역 조치 아래 실시

* 접종력에 관계없이 외부 강사 출입 가능. 단, 증상 있을 시 사전 자가진단키트(RAT) 검사 실시하고 음성 확인 후 출입

□ (이용시설 내 취식) 테이블 간 적정거리 준수(띄워 앉기 등)

5. 의심·확진자 발생 시 조치사항

◇ (대응원칙) ①의심증상자 발생시 즉시 검사, ②신속한 확진자 관리를 통해 추가전파 억제, ③상시 연락체계 유지

※ 관련 대응지침은 감염병 진행상황에 따라 내용이 변경될 수 있으니, 최신 지침 내용에 대한 숙지 필요 (질병관리청 누리집, https://www.kdca.go.kr 참조)

○ 시설 내 의심증상자 발생 시 진단검사 실시 및 적정 진료를 받도록 함

- (의심)환자는 격리 공간에 격리, 전용물품(개인용 수건, 식기류 등) 사용하기 등 다른 사람과 접촉 최소화

- 필요시, 시·군·구(보건소) 지시에 따라 선별진료소 및 의료기관으로 이송하고 이송 시 타인에게 전파되지 않도록 마스크를 착용

- (의심)환자의 이송 또는 격리 해제 이후에는 소독제 등을 이용하여 환자가 머물렀던 장소를 소독

※ 종사자 의심 증상 발생 시 신속하게 검사를 실시하도록 안내하고 검사 결과가 나올 때까지 다른 사람과의 접촉을 최소화

○ 확진환자(입소자)와 접촉자(종사자)에 대한 근무형태(개인별 혹은 부서별) 등을 사전에 마련하여 혼선 최소화

- 사전에 지정한 임시격리장소 및 방역관리자를 활용하여 기관 내 감염예방 조치를 시행하고 모든 직원에게 안내

- 소독제 종류 및 소독 범위, 환기 시간, 폐쇄 범위 등을 관련 대응 지침에 근거하여 마련

○ (의심)환자와 접촉한 입소자·이용자·종사자에 대한 모니터링(서식 2)

Ⅲ	지자체 협조사항

□ 시군구청장은 감염병 상황에 유기적으로 대처할 수 있도록 관할 장기요양기관과 지속적 소통 체계 유지

○ (연락체계 구축) 시설 내 코로나19 환자 다수 발생 등 비상 상황 시 즉시 신고를 위한 시군구-장기요양기관 간 비상연락체계 구축

○ (상시 모니터링) 지자체는 장기요양기관 집단 감염·확산 등 감염병 발생 추이에 대해 모니터링

- 시설 소재지 지자체와 법인 소재지 지자체는 협력·협조 체계를 구축·유지하여 지자체가 타 행정구역에 설치·운영 중인 장기요양기관이 제외되지 않도록 합동점검 등 중점 관리

※ 지자체 간 역할 정립에 대해서는 양 자치단체 협의 사항을 우선하되, 원만한 협의가 되지 않을 시 시설 소재지 지자체에서 관리할 것

○ (돌봄제공) 지자체는 장기요양기관 휴관 시, 돌봄이 필요한 취약계층에 대한 돌봄서비스 제공이 유지될 수 있도록 조치

※ 시설별 긴급 돌봄서비스 방안(안부전화, 도시락 등) 마련, 시·도 사회서비스원 긴급돌봄 등 활용 통해 시설 운영 중지 시 빈틈없는 서비스 제공 조치

○ (운영 재개 등) 운영 중지 시설의 운영 재개, 사전 조치 신속 시행(지자체·시설)

※ 조치사항 : ① 시설 소독 및 방역계획 수립·시행, ② 시설 운영수칙 및 프로그램 운영방안 마련, ③ 방역 관련 물품 확보, ④ 감염병 관리대책 점검·실시 등

- 정부의 방역지침을 준수하는 범위에서 지자체장이 지역별·시설별 위험도를 고려*하여 시설 운영 여부 및 서비스 범위·대상 등 결정

※ 지역의 확산 추세 및 동원 가능 의료자원, 시설 주변의 확진자 현황 및 감염 가능성, 방역 조치 현황 등을 종합 검토하여 시설(서비스) 특성에 맞게 세부 사항 결정

참고1		장기요양기관(노인요양시설) 면회 수칙

○ 코로나19 ‘4급 감염병으로 전환’에 따라 감염취약시설 방역수칙 변경

- 8.31일부터 면회객 사전음성 확인이 권고로 전환

- 감염취약시설 실내마스크 착용 의무 유지

□ 면회수칙

○ 면회객, 입소자, 시설의 상호 동의하에 진행하고, 사전 예약을 통해 면회객을 분산, 별도 공간에서 방역수칙을 준수하여 면회

* 상호 동의를 한 경우, 면회 후 코로나19 확진에 대한 시설 책임은 없음

① 면회객 인원 제한은 기관 상황에 따라 판단하여 결정

* 시설에서는 사전 예약을 통해 수요를 파악하고, 면회 전날 면회 시간과 주의사항 문자메시지 안내

② 면회는 야외, 1인실 또는 독립된 별도 공간에서 실시

③ 면회 실시 전에 입소자와 면회객의 발열 여부 확인 및 손 소독 의무, 면회객 자가진단키트(RAT) 실시(권고) 등 방역수칙 준수

• 마스크(KF94, N95) 착용 + 발열 체크 + 손 소독 후 면회 장소 입장

• 시설에서는 면회객의 인원 체크 및 면회객 명부작성 (서식3)

④ 실내에서 면회 시, 마스크를 내리고 대화 불가

- 다만, 방역수칙 준수 하에 입소자 취식 허용

* 시설에서는 면회 장소에 직원을 배치하여 관리 권고

⑤ 면회 후, 면회 공간을 소독하고 최소 15분 이상 환기

* 소독·환기 등을 위해 이전 면회객과 다음 면회객 간 일정 시간 간격 유지

□ 사전준비

① 시설 종사자 대상으로 면회객 관리 사전 교육 실시

② 보호자에게 면회수칙 및 사전예약제 시행 안내(문자메시지 등)

※ 면회 시 유의 사항 안내

1. 면회를 원하시는 경우 사전에 예약을 해주시기 바랍니다.

2. 마스크(KF94, N95)를 직접 준비하셔서 반드시 착용해 주시기 바랍니다.

3. 면회 전 방문자 명부작성, 체온측정, 손 소독 등에 협조 바랍니다.

4. 코로나19 의심 증상(발열, 인후통, 기침 등), 확진자 접촉 여부 등 위험요인 확인 시 면회 불가합니다.

5. 면회 당일 현장에서 자가진단키트를 통해 코로나19 음성을 확인할 수 있습니다.

6. 실내에서 면회 도중 마스크를 벗거나 면회객의 음식 섭취는 불가합니다.

③ 면회장소 마련

- 접촉 면회 가능한 1인실 또는 독립된 별도 공간(야외 포함) 확보

④ 방역용품 준비

- 면회객 방문 시 손 소독, 마스크 착용 후 출입

* 손 소독제 입구 비치, 손 소독제 미사용 및 마스크 미착용 시 출입제한

⑤ 면회객 위험요인 확인 및 출입명부 비치·관리

- 면회객 발열 체크, 인후통·기침 등 호흡기 증상, 확진자 접촉 여부 등 위험요인 확인 및 출입명부 관리

□ 면회 중 준수사항

① 지정된 장소에서 면회

② 실내에서 면회 중 마스크를 내리고 대화 불가

- 다만, 방역수칙 준수 하에 입소자는 취식 허용

□ 면회공간 관리

① 면회 종료 후 다음 면회객을 위해 소독 및 환기

② 소독 및 환기 등을 위하여 이전 면회객과 다음 면회객 간 일정 시간 간격 유지

□ 면회대상 입소자 관리 등

① 입소자 마스크 착용 및 손 위생, 면회 중 준수사항 안내

② 면회 후 발열 체크 및 호흡기 증상여부 등 철저한 모니터링 필요

③ 면회객은 귀가 후 코로나19 확진 시 시설에 즉시 통보하도록 안내

서식1		장기요양기관 건강 모니터링 (예시)

연번	이름	소속	날짜	일시	체온(℃)	호흡기 증상
						① 기침	② 인후통	③ 호흡곤란	④ 권태감	⑤ 기타	특이사항
				09:00	36.5	-	-	-	√	설사

1) 건강 모니터링지는 4주 보관 후 폐기

서식2		접촉자 모니터링 - 임상증상 기록지

대상자명	증상		1일차	2일차	3일차	4일차	5일차	6일차	7일차	8일차	9일차	10일차	11일차	12일차	13일차	14일차
예시 OOO	체온 ℃	오전	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C
		오후	38°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C	36.5°C
	호흡기 증상
	① 기침		√	√	√				√			√
	② 인후통					√	√							√	√	√
	③ 호흡곤란		√	√	√
	④ 객담		√					√					√
	⑤ 기타			설사
	체온 ℃	오전
		오후
	호흡기 증상
	① 기침
	② 인후통
	③ 호흡곤란
	④ 객담
	⑤ 기타
	체온 ℃	오전
		오후
	호흡기 증상
	① 기침
	② 인후통
	③ 호흡곤란
	④ 객담
	⑤ 기타

1) 임상증상 기록지는 4주 보관 후 폐기

서식3		방문자 출입 명부 및 건강 모니터링 (예시)

날짜	일시	이름	소속 또는 주소(거주지 시군구)	연락처	방문 목적	체온(℃)	호흡기 증상
							유,무

1) 호흡기 증상은 방문객이 직접 기록

2) 수기 명부는 개인정보이므로 4주 보관 후 즉시 안전하게 폐기

서식4		장기요양기관 시설 방역수칙 이행 점검표(주1회 점검)

시설유형		시설명		점검일	점검자
분야	방역실태 점검표			점 검 결 과
(1) 방역 계획 수립	□ 감염관리책임자 지정, 종사자 역할 분장, 시설 내 방역계획 수립 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 비상연락체계 현행화 및 작동 가능 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
(2) 종사자 관리	□ 종사자 마스크 착용 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 종사자 PCR 검사 및 이력 관리 여부 * 유증상, 다수인 접촉 등 필요시(PCR 또는 RAT)			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 종사자 방역지침 숙지 및 감염관리 교육실시 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
(3) 입소자 관리	□ 신규입소자 사전 PCR 검사 및 음성 확인 시까지 격리 등 이력 관리			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 입소자 감염 여부 확인(일일 발열체크 등) 및 대응 절차 마련·시행 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 외출·외박자 관리 적정 여부 * 복귀시 RAT 검사 및 모니터링			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
(4) 면회 기준	□ 면회 방법 및 면회실 관리 여부 * 사전예약제 운영, 면회수칙 사전 안내, 독립된 별도 공간 확보, 면회실 소독 및 환기, 손소독제 구비 등			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 면회객 방역수칙 준수 여부 * 발열 체크, 마스크 착용, 출입명부 작성 등			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
(5) 기본 방역 수칙	□ 방역물품 충분한 구비 및 적정 배치·사용 여부 * 손 세정제, 소독제, 진단키트 등			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 주기적 환기 및 소독실시(위탁포함) 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 외래진료 수칙 준수 여부 * 보호자 동행 최소화, 진료 장소 외 방문 금지			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
	□ 강사, 실습생, 자원봉사자 등 관리 여부			□ 양호 □ 미흡 * 조치결과 작성
특이사항 및 조치사항

서식5		소독 실시 대장 양식(예시)

연번	일시	장소	약품류	소독방법	담당자 확인	관리자 확인
1	6.25	식당		표면소독

※ 동 기록양식은 예시로서, 시설 등의 특성에 맞게 수정·보완하여 시행할 수 있음

서식6		환기 실시 대장 양식(예시)

연번	일시	시간	장소	비고	담당자 확인	관리자 확인
1	6.25	09:00	공동거실 (창문,출입문)	상시환기 (10분이상)
		11:00
		15:00
2

※ 동 기록양식은 예시로서, 시설 등의 특성에 맞게 수정·보완하여 시행할 수 있음

붙임1		올바른 마스크 착용법

붙임2		코로나바이러스-19 확산방지를 위한 환기 가이드라인

붙임3		코로나바이러스-19 예방 소독 방법